ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Заболевания пищевода, гастриты, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дисбиоз, заболевания кишечника.

     Жизнь человека возможна только при постоянном поступлении пищи из внешней среды. Вместе с пищей в организм поступают белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и другие вещества, которые служат строительными материалами новых клеток организма и источниками энергии. Предварительно эти продукты подвергаются специальной обработке в пищеварительном тракте. От состояния пищеварительного тракта зависит дальнейшее благополучие всего организма.

        Желудочно-кишечные заболевания – это большая группа болезней, поражающих одноименную анатомическую область. Благодаря системе пищеварения человек осуществляет многоплановый и тесный контакт с окружающей средой. Поэтому органы пищеварения наряду с кожей и дыхательными путями являются той системой, которая чаще других подвергается воздействию чрезвычайных раздражителей, в связи с чем, патология желудочно-кишечного тракта является наиболее распространенной.

    В последнее время во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваемости пищеварительной системы – гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни, заболеваний поджелудочной железы, холециститов, гепатитов, энтероколитов, дисбактериозов. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания.

    Как правило, лекарства, широко рекламируемые, почти не помогают улучшить пищеварение, а только маскируют симптомы заболеваний, принося лишь временное улучшение состояния больного. 

Пищеварительная система в целом.

    Пищеварительная система (желудочно-кишечный тракт) – совокупность органов пищеварения человека. Пищеварительная система обеспечивает организм необходимой энергией и строительным материалом для восстановления и обновления клеток и тканей, постоянно разрушающихся в процессе жизнедеятельности.

   Пищеварение – процесс механической и химической обработки пищи. Химическое расщепление питательных веществ на составляющие их простые компоненты, которые могут пройти сквозь стенки пищеварительного канала, осуществляется под действием ферментов, входящих в состав соков пищеварительных желез (слюнных, печени, поджелудочной и т. д.). Процесс пищеварения осуществляется поэтапно, последовательно. В каждом из отделов пищеварительного тракта своя среда, свои условия, необходимые для расщепления определенных компонентов пищи (белков, жиров, углеводов).

   Пищеварительный канал, общая длина которого составляет 8 – 10 м, состоит из следующих отделов:

1. Ротовая полость – в ней располагаются зубы, язык и слюнные железы. В ротовой полости пища механически измельчается с помощью зубов, ощущается ее вкус и температура, формируется пищевой комок с помощью языка. Слюнные железы через протоки выделяют свой секрет – слюну, и уже в ротовой полости происходит первичное расщепление пищи. Фермент слюны птиалин расщепляет крахмал до сахара.

2. Глотка имеет воронковидную форму и соединяет ротовую полость и пищевод. Она состоит из трех отделов: носовой части (носоглотки), ротоглотки и гортанной части глотки. Глотка участвует в проглатывании пищи, это происходит рефлекторно.

3. Пищевод – верхняя часть пищеварительного канала, представляет собой трубку длиной 25 см. Верхняя часть трубки состоит из поперечно-полосатой, а нижняя – из гладкой мышечной ткани. Трубка выстлана плоским эпителием. Пищевод транспортирует пищу в полость желудка.

4. Желудок – расширенная часть пищеварительного канала, стенки состоят из гладкой мышечной ткани, выстланы железистым эпителием. Железы вырабатывают желудочный сок. Основная функция желудка – переваривание пищи.

5. Пищеварительные железы: печень и поджелудочная железа. Печень вырабатывает желчь, которая поступает в кишечник во время пищеварения. Поджелудочная железа также выделяет ферменты, расщепляющие белки, жиры, углеводы и вырабатывает гормон инсулин.

6. Кишечник начинается двенадцатиперстной кишкой, в которую открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. Продолжается процесс пищеварения, ферментативное расщепление пищевого комка.

7. Тонкий кишечник – самая длинная часть пищеварительной системы. Слизистая оболочка образует ворсинки, к которым подходят кровеносные и лимфатические капилляры. Через ворсинки происходит всасывание питательных веществ

8. Толстый кишечник имеет длину 1,5 м, он вырабатывает слизь, содержит бактерии, расщепляющие клетчатку. Конечный отдел – прямая кишка – заканчивается анальным отверстием, через которое удаляются непереваренные остатки пищи.

Функции пищеварительной системы:

• Моторно-механическая (измельчение, передвижение, выделение пищи).

• Секреторная (выработка ферментов, пищеварительных соков, слюны и желчи).

• Всасывающая (всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды).

  Каждый отдел пищеварительной системы человека выполняет свою конкретную функцию. Поэтому отделы изолированы друг от друга специальными клапанами. Это необходимо, поскольку в каждом отделе своя рН среды. В ротовой полости – щелочная среда, в желудке – кислая. Между приемами пищи в толстом кишечнике образуется слабокислая среда, а в тонком кишечнике – слабощелочная. Потому как каждый отдел выполняет свою функцию и кислотность среды там разная, то и время пребывания пищи в каждом из отделов тоже разное. Так, в ротовой полости пище находится от нескольких секунд до нескольких минут, в желудке – 2-4 часа, в тонком кишечнике – 4-5 часов, в толстом – 12-18 часов. Отличаются отделы желудочно-кишечного тракта и по своей микрофлоре. Например, в ротовой полости живет большое количество микроорганизмов, в желудке они почти отсутствуют, в тонком кишечника их мало, когда нет пищи, а в период пищеварения микроорганизмы очень быстро размножаются. Наибольшее количество микроорганизмов находится в толстом кишечнике. Пищеварительные ферменты вырабатываются клетками желез и в стенках желудочно-кишечного тракта. Процесс выработки ферментов в человеческом организме бывает 2х видов: прерывный и прерывистый. Непрерывный секрет ферментов выделяется непрерывно, по мере того, как он синтезируется в железах и накапливается (желчь). Ритмическая или прерывистая секреция работает по другому принципу: ферменты выделяются только при поступлении пищи, а новая порция секрета будет вырабатываться только после того, как израсходована предыдущая. За сутки в человеческом организме образуется большое количество секреторных веществ: выделяется до 5-6 литров пищеварительного сока, 1 литр слюны, 1,5-2 литра желудочного сока, 0,75-1,5 литр желчи, 0,7-0,8 литра поджелудочного сока, 2 литра кишечного сока.

   Таким образом, согласованная работа системы пищеварения обеспечивает поступление, механическую и химическую переработку пищевых продуктов, их превращение в компоненты, лишенные видовой специфичности и пригодные к всасыванию, участию в обмене веществ, а также удаление из организма ненужных, а порой и вредных соединений и компонентов (шлаков). Всевозможные «поломки» на одном или нескольких этапах этого сложного, но отлаженного природой процесса – основа многих заболеваний системы пищеварения.

При всем многообразии причин, вызывающих нарушение деятельности органов пищеварения можно выделить следующие:

  • нарушение питания. Нерациональное сочетание продуктов, несбалансированное по белковому, жировому и углеводному составу, нарушение режима питания (редкое, большими порциями), употребление «фаст-фуда», острых приправ, снижение содержания грубой клетчатки в продуктах и проч.;
  • бактерии, вирусы, простейшие, гельминты;
  • табакокурение и алкоголь;
  • профессиональные вредности;
  • психоэмоциональные факторы;
  • эндокринные факторы.

За последние десятилетия заметен значительный прогресс в понимании морфологической сущности заболеваний органов пищеварительной системы. Эти достижения связаны с возможностью получения и изучения биопсийного материала практически всех отделов пищеварительного тракта. Получены новые данные о ранних структурных проявлениях болезней органов пищеварения, что позволяет использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения. На рис. 1 схематично представлены отделы пищеварительной системы и их роль в процессе пищеварения. Ниже будут рассмотрены некоторые, наиболее часто встречающиеся жалобы пациентов и заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь, гастроэзофагальная (или эзофагеальная) рефлюксная болезнь холециститы, панкреатиты, заболевания кишечника. 

Отделы пищеварительной системы

Рис. 1. Отделы пищеварительной системы.

Основные жалобы и симптомы, связанные с заболеваниями пищеварительной системы.

Анализируя опыт общения с пациентами можно выделить несколько особенностей жалоб и заболеваний пациентов, обращающихся за рекомендациями. 1. Часто пациент называет жалобу или симптом отдельного заболевания. При беседе выясняется, что пациент не обследован, диагноз не определен. 2. Диагноз хронического заболевания поставлен давно (несколько лет назад), пациент не наблюдается врачом, часто занимается самолечением. 3. Имеет место сочетанная патология органов пищеварительной системы. 4. Симптомы неблагополучия органов желудочно-кишечного тракта могут вызываться функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Функциональные расстройства

– это комплексы симптомов со стороны различных органов, возникновение которых нельзя объяснить органическими причинами (например, воспалением или поражением слизистой оболочки). Существует ряд причин, которые вызывают функциональные нарушения: генетически обусловленная патология гладких мышц желчного пузыря, дискоординация работы пузырного или общего желчного протока, особенности строения кишечника (долихосигма), изменения тонуса ЦНС, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области живота и абдоминальными спазмами. В связи с вышеперечисленными особенностями состояния пациентов ниже приведена краткая характеристика основных жалоб и симптомов заболеваний пищеварительной системы.

 

 

Боль.

    Среди основных симптомов в гастроэнтерологии ведущее место занимает боль.

     Боль – это сторожевой сигнал, когда организм предупреждает нас об опасности, боль – это его крик о помощи, реакция на опасности окружающего мира. В организме, не умеющем избавляться от боли, наступают серьезные физиологические и биохимические сдвиги.

       Боль в животе – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости (прежде всего органов желудочно-кишечного тракта) и поражения близлежащих органов. Болевые ощущения в области живота, согласно современным представлениям о физиологии боли, следует рассматривать как результат раздражения рецепторов, представляющих собой свободные окончания цереброспинальных нервов, находящихся в серозной оболочке (париетальная брюшина), мышцах, коже. Считают, что раздражение афферентных нервных окончаний в данном случае обусловлено различными химическими веществами, образующимися на периферии в результате повреждения тканей, нарушения обменных процессов, в частности при ишемии, гистамином, брадикинином и другими биогенными аминами (ацетилхолином, пептидами), продуктами нарушения обмена веществ (молочной, щавелевой кислотами) и др. Принято считать, что боль при заболеваниях внутренних органов может возникнуть вследствие нарушения кровообращения, спазма гладких мышц, растяжения стенок полых органов, воспалительных изменений в органах и тканях.

     Общепризнанным остается мнение о том, что слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не содержит рецепторных окончаний висцеральных чувствительных волокон и потому оказывается нечувствительной к прикосновению, легкому давлению, температурным воздействиям, взятию биоптатов. Меньше сторонников находит точка зрения, что слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки имеет тот же вид нервных окончаний, который обусловливает и кожную болевую чувствительность.

     Однако их незначительный размер и малый диаметр приводят к тому, что сила раздражений для болевых рецепторов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны должна быть значительно большей, чем для рецепторов кожной болевой чувствительности. Боли, механизм появления которых связан со спазмом или, наоборот, с растяжением желудка и кишечника (а иногда и с ишемией их слизистой оболочки), называются висцеральными. Висцеральная боль протекает в виде колик (печеночной, почечной, кишечной и др.) различной интенсивности, носит разлитой диффузный, тупой характер, локализуется не только в области пораженного органа (часто по средней линии живота), но и в других отделах живота, имеет определенную иррадиацию – отраженную передачу болевых ощущений в участки тела, иннервируемые из тех же корешков, в которых проходят чувствительные волокна, несущие импульсы от соответствующих внутренних органов. Так, для печеночной колики характерна иррадиация боли вверх – в правую лопатку, плечо и правую надключичную область, для почечной – вниз, в правое бедро и половые органы. Больные, как правило, ведут себя беспокойно, часто меняют положение, у них нередко отмечаются тошнота и рвота.

    Соматическая (перитональная) боль при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки возникает в тех случаях, когда при развитии патологического процесса (например, при прободении язвы желудка) начинают раздражаться окончания спинномозговых нервов, расположенные в париетальном листке брюшины. Соматическая боль, в противоположность висцеральной, имеет постоянный характер, точную локализацию, сопровождается, как правило, напряжением мышц передней брюшной стенки, имеет острый режущий характер, усиливается при движении и дыхании. Больные лежат в постели неподвижно, так как всякие изменения положения усиливают боль. Если пациент может указать место боли в животе, можно предположить какой из органов вызывает боль (см. рис. 2).

Рис. 2. Схема передней стенки живота и зоны болезненности при нарушениях отдельных органов пищеварительной системы

1 – подложечная область, между двумя реберными дугами, появление здесь болей чаще всего обусловлено заболеваниями желудка, начального отрезка тонкой кишки, пищевода.
2 – правое подреберье – боли вызываются нарушениями печени, желчного пузыря.
3 – левое подреберье – возможно боль в связи с поражением желудка или поджелудочной железы.
4 – боли вокруг пупка характерны для заболеваний тонкой кишки.
5 – правая и левая подвздошные области – чаще всего боли при заболеваниях толстой кишки.

   Варианты течения болей в животе: различают острую, хроническую и рецидивирующую боль. Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания, ее временные рамки ограничены сроком 3 месяца. Более длительные боли называются хроническими. Если боль повторяется на протяжении 3 месяцев не менее 3 раз, то её относят к рецидивирующей. Подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами. Боль, особенно, если она возникает быстро, остро; сильная боль; более или менее продолжительная боль – не только сигнал неблагополучия, но и сигнал человеку о необходимости обратится к врачу. Необходимо помнить, что при остро возникших болях до осмотра врача нельзя применять грелку, ставить клизму, принимать обезболивающие препараты. В случае хронических и рецидивирующих болях – также желательно обращение к врачу и обследование, так как боль в область живота не всегда бывает связана с заболеваниями органов пищеварения. Болями в животе могут проявляться болезни мочеполовой системы. Инфаркт миокарда – также может дебютировать болями в области животе и диспепсическими явлениями. Дисфагия – это расстройство акта глотания. Причины дисфагии – воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, диффузный спазм пищевода, некоторые нервные заболевания. Проявляется затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею.

Отрыжка

– одно из частых проявлений нарушения двигательной функции желудка. В месте перехода пищевода в желудок находится мышечный клапан – кардиальный сфинктер (см. рис. 3).

Рис. 3. Сфинктеры желудка: 1 кардиальный, 2 – привратник.  

    Такой же клапан находится на выходе из желудка, в месте перехода его в 12-перстную кишку (привратник). В нормальных условиях оба они закрыты, что обеспечивает достаточное длительное нахождение пищи в желудке для ее переваривания. Клапаны открываются в момент прохождения пищи в желудок и в момент выхода из него. Отрыжка – это как бы обратный очень небольшой выход из желудка чаще всего воздуха, который человек заглатывает вместе с пищей и реже самой пищи. Она может быть физиологической, т.е. нормальной, возникает после еды, особенно обильной, употребления газированных напитков. В этих ситуациях вследствие открытия кардиального сфинктера выравнивается внутрижелудочное давление. Физиологическая отрыжка обычно однократная. Многократная отрыжка беспокоит больного. Она обусловлена снижением тонуса кардиального сфинктера. Может встречаться при заболеваниях желудка и других органов пищеварительной системы, которые оказывают на кардиальный сфинктер рефлекторные влияния. Отрыжка тухлым (сероводородом) указывает на задержку пищевых масс в желудке. Кислая отрыжка бывает при повышении кислотности желудочного сока. Горькая отрыжка обусловлена забросом желчи из 12-перстной кишки в желудок и далее в пищевод. Отрыжка прогорклым маслом может указывать на снижение секреции соляной кислоты и задержку опорожнения желудка. Обычно отрыжка не бывает единственным симптомом болезни.

Изжога

– ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи. Изжога появляется периодически, чаще всего через час после еды, при физической нагрузке, при наклоне тела или в горизонтальном положении. Чаще всего причиной изжоги является кислота, попадающая из желудка в щелочную среду пищевода в результате заброса желудочного содержимого в пищевод (т. н. гастроэзофагеальный рефлюкс). Изжога может быть при любом уровне кислотности желудочного сока, но относительно чаще она бывает при повышенной кислотности. Она может быть проявлением функционального расстройства или органического поражения желудка Изжога нередко наблюдается при диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка, гастрите, эзофагите, несостоятельности кардиального сфинктера желудка. Упорная многократная изжога, усиливающаяся в горизонтальном положении больного, при работе с наклоном туловища вперед характерна для воспалительного заболевания пищевода. При язвенной болезни изжога может быть эквивалентом ритмичных болей. Иногда изжога вызывается приемом лекарственных средств, вызывающих снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (например бронхолитики, назначаемые при бронхиальной астме) и, как следствие этого, желудочное содержимое может попасть в пищевод, даже если у человека нет к этому «желудочных» причин.

Метеоризм

– избыточное скопление газов в пищеварительном тракте, вызывающее вздутие живота. У здоровых лиц газы в желудочно-кишечном тракте образуются при заглатывании незначительных количеств воздуха из внешней среды, выделении их в результате пищеварительных процессов, особенно при участии кишечной микрофлоры, реакции нейтрализации соляной кислоты желудочного сока бикарбонатом натрия, поступлении газов из крови (ничтожные количества). Объем газов пищеварительного канала в физиологических условиях зависит от образа жизни, возраста, пищевых пристрастий индивида. Факторами, приводящими к скоплению газов в желудочно-кишечном тракте, являются их повышенное образование либо их недостаточное выделение из кишечника.

    Метеоризм у клинически здоровых людей может развиваться при употреблении значительных количеств пищевых продуктов, содержащих крахмал и грубую клетчатку (капуста, черный хлеб, бобовые, картофель). Результатом их переваривания является повышенное газообразование с развитием алиментарного метеоризма. Метеоризм характерен для ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушениями пищеварения при ферментной недостаточности, синдроме мальабсорбции (неполное переваривание пищи), дисбактериозе.

   Кроме того, метеоризм в результате нарушений выделения газов из кишечника развивается при патологии эвакуации из различных отделов желудочно-кишечного тракта вследствие спаек, рубцовых стриктур, опухолевых процессов. При нарушениях моторной функции желудочно-кишечного тракта (перитониты, острые инфекции и интоксикации, послеродовой парез кишечника, состояние после ваготомии, ущемление брыжейки, старческий метеоризм) также характерно развитие метеоризма. Метеоризм может быть обусловлен местными (общими) нарушениями кровообращения (стаз в венах кишечника), при которых развивается недостаточное всасывание газов из кишечника в кровь и, напротив, повышенное выделение их из крови в кишечник. Встречается также неврогенный метеоризм, ярким примером которого может быть истерический метеоризм.

Тошнота

– неприятное ощущение в эпигастральной области, которое нередко сопровождается слабостью, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Появление тошноты связано с возбуждением блуждающих и чревных нервов (парасимпатический отдел вегетативной нервной системы), передающимся в рвотный центр продолговатого мозга с последующей обратной патологической импульсацией. Тошнота не является специфическим симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако сопровождает многие из них.

   Кроме характерной для гастроэнтерологической клиники рефлекторной тошноты, выделяют также тошноту мозговую, токсическую, двигательную.

  • Мозговая тошнота сопровождает симптомы повышения внутричерепного давления при сотрясении головного мозга, абсцессах мозга, кровоизлияниях в мозг, менингитах, энцефалитах, гидроцефалии, а также при мигрени.
  • Токсическая тошнота может быть вызвана ядами или некоторыми другими веществами, циркулирующими в крови. Они могут попадать в организм при дыхании (угарный газ), при приеме внутрь (многие лекарственные средства), острых отравлениях. Помимо этого, тошнота может быть вызвана токсинами, образующимися в самом организме при различных заболеваниях (уремия при почечной недостаточности, сахарный диабет, распространенные тяжелые ожоги).
  • Рефлекторная тошнота развивается при наличии у пациента хронического фарингита, что связано с постоянным раздражением слизью и гнойным отделяемым задней стенки глотки. Она может появиться также при любом раздражении корня языка, зева, глотки, трахеи, бронхов, плевры.

   Тошнота часто сопровождает многие инфекционные болезни. При этом она может носить как рефлекторный характер при раздражении слизистой желудочно-кишечного тракта конкретным микробным агентом, так и токсический характер при длительной циркуляции в крови бактериальных токсинов и продуктов воспаления. Рефлекторная тошнота является частым симптомом в гастроэнтерологической практике. Часто ее появление связано с приемом пищи. Однако при острой патологии, например при остром гастрите, к возникновению тошноты приводит прямое раздражение слизистой оболочки желудка химическими, механическими или бактериальными факторами, послужившими причиной развития заболевания.

   При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью тошнота чаще всего возникает после еды, тогда как при гастрите с сохраненной или повышенной секрецией характерна тошнота до приема пищи. Возникновение тошноты характерно и для болезней оперированного желудка (гастрит культи желудка, демпинг-синдром, приводящей кишки синдром). Тошнота характерна для заболеваний печени. Практически при любом из них (гепатит острый и хронический, алкогольный, лекарственный) тошнота является одним из постоянных симптомов. Острые и хронические заболевания желчного пузыря также сопровождаются жалобами на тошноту. Обычно она возникает при обострении процесса, а также после диетических погрешностей. При хроническом (калькулезном или бескаменном) холецистите тошнота может беспокоить больных длительное время, обычно имеются четкие указания на связь с приемом жирной и жареной пищи, копченостей.

Рвота

– сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра мозга, которое происходит при различных изменениях внешней среды (укачивание, неприятный запах) или внутренней среды организма (инфекции, интоксикации, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и др.). Рвота и тошнота могут возникать независимо одна от другой, но обычно они так тесно связаны между собой, возникают при возбуждении рвотного центра, который находится в продолговатом мозге. Сигналы, которые активизируют рвотный центр, могут идти из желудка при попадании в него недоброкачественной пищи, кислот, щелочей. Они могут возникать в других органах пищеварительной или других систем при их тяжелых заболеваниях. Поражения самого головного мозга, например, сотрясение при травме, также ведет к активизации рвотного центра. Наконец, если в кровь попадают ядовитые, токсичные вещества, рвотный центр омывается кровью и также активизируется. Из рвотного центра идет сигнал к желудку, его мышцы сильно сокращается, но как бы в обратном направлении, и содержимое желудка выбрасывается наружу. Обычно перед рвотой человек ощущает тошноту. Особую тревогу должна вызвать рвота, если рвотные массы темного цвета («кофейная гуща») или в них есть прожилки крови, или просто алая кровь. Такое бывает при кровотечениях из пищевода или желудка. Одно- двухкратная рвота, к примеру, в результате пищевого отравления, проходит самостоятельно или после промывания желудка. Рвота очень серьезный симптом, если она повторяется – следует немедленно обратится к врачу, провести исследование для распознавания конкретного заболевания, вызывающего рвоту.

Диарейный синдром

(от греч. diarrhoia – «понос») представляет собой совокупность клинических признаков, с различных сторон характеризующих патологически учащенное опорожнение кишечника в сочетании с изменениями консистенции и качества стула. Диарейный синдром в гастроэнтерологической практике встречается очень часто, поскольку множество заболеваний желудочно-кишечного тракта протекает при той или иной форме диареи. Существует множество классификаций диарей, которые основываются обычно на этиопатогенетических факторах развития диарейного синдрома. Выделяют прежде всего острые и хронические диареи. Как острую диарею расценивают в том случае, если ее длительность не превышает 3 недель. В случае если диарея не прекращается в течение 4–6 недель и более, ее считают хронической. У здорового человека кишечник опорожняется 1-2 раза в день, кал плотной консистенции. Происходит это благодаря тому, что существует равновесие между количеством жидкости поступающей в полость кишки из ее стенки и количеством жидкости, всасывающейся в стенку кишки (см. рис. 4).

Рис. 4. Формирование диарейного синдрома. 1 – норма, 2 – диарея.  

Кроме того, имеются нормальные сокращения (перистальтика) кишки. Перистальтические движения задерживают движение по кишке, способствуя формированию кала. При поносах эти условия нарушаются – усиливается секреция жидкости, поступление ее в полость кишки, снижается всасывание и ослабевает перистальтика. В результате кал становится жидким и выделяется чаще – 4-5 и даже чаще раз в день. Причины диареи многочисленны. Это кишечные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, пищевые отравления, хронические заболевания тонкой и толстой кишки. В каждом конкретном случае выяснить причину поноса должен врач, самолечение опасно и может привести к неприятным последствиям. При поносах, вызванных заболеваниями толстой кишки, стул обычно очень частый, кала мало, в нем часто обнаруживаются слизь, иногда прожилки крови. Синдром копростаза (запор, обстипация) является частым спутником заболеваний желудочно-кишечного тракта. Принято считать обстипацией задержку стула свыше 48 ч, а кроме того, регулярное неполное или затрудненное опорожнение кишечника с выделением менее 100 г кала. Существует множество классификаций этиологических факторов копростаза. Чаще всего используется следующая: 1. Алиментарный копростаз – связан с неправильным питанием. 2. Механический копростаз (органические поражения толстой кишки, дивертикулез, опухоли и др. ). 3. Неврогенный копростаз (функциональные и органические заболевания центральной нервной системы). 4. Токсический копростаз (хронические интоксикации, в том числе лекарственными средствами). 5. Копростаз при эндокринной патологии. 6. Рефлекторный копростаз (при различных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и малого таза). Основной причиной развития синдрома копростаза является нарушение деятельности толстого кишечника, которое проявляется в основном в виде секреторных и двигательных расстройств. Изменяется этапность формирования и продвижения каловых масс. В норме количество стула должно быть адекватно потребляемому пищевому рациону, в среднем его вес составляет 200 г в сутки. Однако при употреблении больших количеств растительной клетчатки масса стула может возрастать до 500 г в сутки, поскольку прием с пищей 1 г клетчатки вызывает увеличение объема каловых масс на 20 г. Вода составляет до 60–80% объема нормального стула, при среднем потреблении жидкости 2–2,5 л в сутки с калом воды выделяется лишь около 100 мл в сутки. Формирование плотных каловых из жидкого содержимого подвздошной кишки и накопление их до известного количества с последующим выведением из организма в процессе акта дефекации является функцией толстой кишки масс. В толстой кишке продолжается всасывание воды и электролитов (анионы хлора, катионы натрия), хотя объем ее уже значительно меньше по сравнению с тонким кишечником – всего лишь 1–1,5 л. Копростаз, вызванный заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего связан с нарушениями моторной функции толстой кишки. Замедление пассажа кишечного содержимого обычно происходит согласно гипермоторному (спастическому) либо гипомоторному (атоническому) механизму. При гипермоторной, или спастической, обстипации перистальтика толстого кишечника усилена за счет непропульсивных сокращений, отмечается значительное количество ретроградных перистальтических волн. Просвет кишки при этом сужается, выражена глубокая и частая гаустрация (выраженность складок). Гипомоторная, или атоническая, обстипация встречается вдвое реже гипермоторной. Однако среди пациентов старшей возрастной группы она доминирует. Предрасполагающими факторами к возникновению запоров среди пожилых лиц являются атрофические процессы кишечной стенки, значительная бактериальная обсемененность слизистой, возрастная атония мышц брюшного пресса и тазового дна. Причиной гипомоторного копростаза является выраженное снижение моторной функции толстой кишки, в ряде случаев приводящее к ее полной атонии. Гипомоторные и атонические нарушения наблюдаются при врожденных аномалиях развития толстой кишки (мегаколон, долихосигма), хронических колитах, аноректальных заболеваниях, обтурации просвета кишки камнем или опухолью. При этом атонические и атрофические нарушения сочетаются между собой. Полость толстой кишки растянута, гаустрация снижена или отсутствует, перистальтика не определяется. Помимо заболеваний непосредственно толстого кишечника, обстипация весьма характерна для патологии других органов желудочно-кишечного тракта. Рефлекторное влияние на кишечник при органическом поражении желудка и гепатобилиарной системы часто приводит к возникновению копростаза. Кроме заболеваний желудочно-кишечного тракта, обстипация может быть связана с патологией эндокринной системы, женских половых органов, беременностью, токсическими воздействиями и применением лекарственных препаратов, психогенными причинами или нерациональным питанием.

Синдром кровотечения

в гастроэнтерологической практике встречается достаточно часто, причем тенденций к значительному снижению его частоты не отмечено, несмотря на возросший уровень диагностики. Объем кровопотери отличается большой вариабельностью – от незначительных до обильных, угрожающих жизни пациента, приводящих к развитию шока и острой анемии. Локализация кровотечения в 85% случаев представлена верхним отделом желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), в 14% – толстым кишечником и в 1% случаев – тонкой кишкой. Патогенетический механизм кровотечения имеет два основных фактора: 1. обнажение и/или эрозия крупных сосудов при повреждениях эпителия слизистой оболочки; 2. нарушение целостности сосудистой стенки при резком повышении внутрисосудистого давления или массивной травме желудочно-кишечного тракта. Согласно первому механизму развиваются кровотечения из язв и эрозий желудка и пищевода, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при ишемическом и неспецифическом язвенном колитах, других инфекционных и идиопатических поражениях кишечника. Резкое повышение давления в сосуде, приводящее к его разрыву, является основным механизмом развития кровотечения при варикозно расширенных венах пищевода, желудка и геморроидального сплетения, а также при дивертикулезе. Кровавая рвота (рвота «кофейной гущей») является патогномоничным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако при кровотечении, источник которого локализован в двенадцатиперстной кишке, рвота кровью нехарактерна, поскольку пилорический сфинктер не позволяет кишечному содержимому попасть в желудок. Появление крови в стуле в большинстве случаев имеет относительно доброкачественные причины – геморрой, трещины заднего прохода. Но это может быть проявлением и весьма серьезных болезней – язвенных колитов, полипов, опухолей кишечника. В этой связи совершенно обязательно уже при первом появлении крови в стуле обратится к врачу, лучше к специалисту-проктологу и пройти необходимое обследование, в настоящее время, прежде всего, колоноскопию. Это залог своевременного лечения и благополучного исхода. Ориентировочно по характеру кровянистых выделений в стуле можно предположить то или иное заболевание(см. Таблицу 1.)  

Таблица 1

Возможные причины появления крови в кале.

Жалоба Возможная причина
Алая кровь, не смешанная с калом Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.
Алая кровь на туалетной бумаге. Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.
Кровь и слизь на белье Характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки
Кровь и слизь, смешанные с калом. Характерна для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.
Массивное кровотечение Может быть при дивертикулезе толстой кишки, ишемическом колите.
Кал черного цвета (мелена) Характерна для кровотечений из расширенных вен пищевода при циррозе печени, язвы и рака желудка

  При незначительной кровопотере, источник которой локализован в любом из отделов желудочно-кишечного тракта, кровь в стуле не будет видна невооруженным глазом. При подозрении на скрытое кровотечение проводится исследование кала на скрытую кровь.

Синдром желтухи

заключается в желтушном окрашивании кожи и слизистых оболочек, а также ряде других симптомов, связанных с накоплением в крови и прочих тканях избытка билирубина. Общей причиной развития синдрома является нарушение динамического равновесия между образованием и выведением билирубина. Чаще всего желтуха возникает при заболеваниях гепатобилиарной системы (печени, протоков, желчного пузыря), а также характерна для ряда болезней, сопровождаемых массивным гемолизом эритроцитов. Желтушное окрашивание бывает различной интенсивности – от легкой субиктеричности до выраженной желтухи. Выделяют три разновидности синдрома, обусловленные механизмом их развития: гемолитическую, или надпеченочную, паренхиматозную, или печеночную, и механическую или подпеченочную желтухи. В гастроэнтерологической практике обычно встречаются две последние разновидности. При появлении желтухи клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациента должно быть проведено в возможно более сжатые сроки, поскольку лечение синдрома желтухи зависит от природы вызвавшей его патологии. Подпеченочная желтуха чаще всего требует хирургического вмешательства, откладывать которое нередко нельзя из-за нарастающих явлений печеночной недостаточности.

г.Харьков Полтавский шлях 169
(057)755-08-83 (057)370-12-45