ПОЛЛИНОЗЫ

Актуальность проблемы.

В повседневной жизни людей растения всегда играли и играют большую роль. Они используются и как хозяйственные, и как медицинские, и как декоративные культуры, составляют неотъемлемую частицу быта. Однако существует группа заболеваний, причиной которых являются аллергены растительного происхождения. Группа заболеваний, обусловленных неадекватной реакцией иммунной системы на пыльцу различных растений называется, поллинозами. Поллиноз – заболевание, которое возникает у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевого аллергена. Оно характеризуется строгой сезонностью проявлений клинических симптомов и часто – поражением многих систем организма. Пыльцевая сенсибилизация нередко является причинно-значимой в развитии аллергического коньюнктивита, бронхиальной астмы, аллергического ринита, дерматита, крапивницы, рецидивирующего ларинготрахеита и др. Удельный вес поллинозов и в структуре аллергической патологии, так как это весьма распространенное заболевание, распространенность составляет от 7 до 22% населения разных стран. Поллиноз встречается во всех возрастных группах, но обычно первые симптомы начинают беспокоить в детском или юношеском возрасте. У жителей городов поллиноз встречается в 6 раз чаще, чем у сельских жителей. Это объясняется влиянием загрязнения воздуха. В группе риска по развитию поллиноза находятся люди с хронической перегрузкой иммунной системы: работающие и живущие в условиях неблагоприятной экологической обстановке, имеющие другие аллергические заболеванием, хронические воспалительные заболевания. Заболевания, напоминающие поллиноз, описывались еще во 2 веке до н. э. классиком античной медицины Клавдием Галеном. Термин «сенная лихорадка» был введен в 1819 году; предполагалось, что причиной сезонного заболевания глаз является сено. Связь между симптомами аллергии и пыльцой удалось установить в 1873 году.

Этиологический фактор. Растения – как источники пыльцовых аллергенов.

Аллергенными свойствами могут обладать различные части растений (корни, плоды, пыльца). Из плодов в качестве примера можно указать на хлопчатник, у которого аллергеном являются волоски семян. Аллергенами могут являться и плоды, употребляемые в пищу (земляника, апельсины, сливы, вишня и другие). Однако самым распространенным аллергеном растительного происхождения является пыльца растений. Из нескольких тысяч распространенных на Земном шаре видов растений лишь около 50 продуцируют пыльцу, которая может вызывать поллиноз. В основном это ветроопыляемые растения, выделяющие огромные количества мелкой пыльцы, переносимой ветром на большие расстояния. По способу опыления растения делят на 3 группы: 1 группа – ветроопыляемые – пыльца распространяется с помощью ветра. Цветы таких растений неприметны, почти не имеют запаха и выделяют огромное количество мелкой, сухо и летучей пыльцы. К ветроопыляемым относятся почти все деревья (береза, тополь, дуб, осина, клен, ясень), злаковые травы и многие сорняки. 2 группа – растения опыляются с помощью насекомых, для привлечения которых имеют яркие цветы, нектар и запах. Пыльцу выделяют в небольших количествах. 3 группа – растения, опыляемые и ветром и насекомыми (например, ивы). Анализ данных о содержании пыльцы в воздухе различных природно-климатических условий позволяет выделить основные группы аллергенных растений. 1. Лиственные деревья, пыльца которых вызывает аллергию: * сем. Betulaceae (Ольха черная и серая, Лещина обыкновенная, Береза бородавчатая); * сем. Salicaceae (Ива козья, Верба, Тополь черный. Тополь серебристый, Осина); * сем. Fagaceae (Дуб обыкновенный, Дуб понтийский); * сем. Tiliaceae (Липа плосколистная). 2. Хвойные деревья, пыльца которых вызывает аллергию: * сем. Pinaceae (Сосна обыкновенная, Ель обыкновенная). 3. Злаковые травы, пыльца которых вызывает аллергию: * (Тимофеевка, Пырей, Ежа, Овсяница, Пшеница). 4. Сорные растения, вызывающие аллергию и фитодерматозы: * (Амброзия, Циклахена дуршниколистная, Марь белая, Одуванчик лекарственный, Крапива жгучая, Волчье лыко, Полынь горькая) Для каждой климатической зоны имеются свои сроки поллинации растений. Так как деревья и травы выделяют пыльцу в разные сроки, то аллергологами составлен календарь цветения наиболее распространенных ветроопыляемых растений, чтобы заранее готовиться к лечебно-профилактической помощи пациентам больных поллинозами. Отмечаются три периода нарастания концентрации пыльцы в атмосфере, т.е. три пыльцевые волны: весенняя, весенне-летняя, летне-осенняя. Первая весенняя волна характеризуется обилием пыльцы древесных растений, время цветения которых приходиться на апрель – май. Вторая пыльцевая волна охватывает время массового опыления злаковых трав и третья – летне-осенняя – отличается массовым опылением сорняков, которые широко произрастают вдоль автомобильных дорог, железнодорожных линий, на пустырях и отличаются высокой семенной и пыльцевой продуктивностью. Пыльцовые зерна, пылинка – это мужские половые элементы, необходимые для оплодотворения растений. Зрелое пыльцовое зерно состоит из 2-3 клеток и имеет общую для них, сложно устроенную оболочку. Пыльцовые зерна разделяют на классы в зависимости от диаметра зерна. Размеры варьируют от 10 микрон (очень мелкие) до 200 микрон (гигантские). Пыльца растений, вызывающих поллинозы варьирует от 20 до 40 микрон (мелкие и средние размеры). Установлено, что пыльца трав обладает более выраженными аллергенными свойствами, чем пыльца деревьев. 97% пациентов реагирует на пыльцу злаков и только 3% – на пыльцу деревьев. Аллергенные свойства пыльцы зависят от условий, в которых она пребывает. Свежая пыльца, выделенная в воздух из пыльников тычинок трав и деревьев, очень активна. Попадая во влажную среду, например, на слизистые дыхательных путей, пыльцовое зерно набухает, а внутреннее содержимое – плазма, обладающая аллергенными свойствами, всасывается в кровь и лимфу, сенсибилизируя организм человека. Концентрация пыльцы в атмосфере связана с повышением температуры воздуха и атмосферного давления, увеличением скорости ветра. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя, при высокой влажности, в безветренную погоду. Имеющиеся в настоящее время в распоряжении аллергологов методов исследования позволяют аллерген , а также степень реакции больного на тот или иной аллерген. 

Патогенез

Первое звено патогенеза поллиноза – проникновение пыльцы в организм. Это обусловлено, с одной стороны, наличием в структуре пыльцы «фактора проницаемости», способствующего проникновению пыльцевых зерен через эпителий слизистых оболочек, а с другой нарушению защитных, барьерных функций верхних дыхательных путей. У больных поллинозом ослабление барьерных функций слизистой чаще всего передаются генетическим путем. К ним относятся

  • дефицит секреторного Ig A;
  • нарушение местной защитной функции макрофагов и гранулоцитов;
  • снижение продукции вещества, тормозящего активность фактора проницаемости пыльцы;
  • нapушeниe функции мерцательного эпителия дыхательных путей (может формироваться из-за воздействия физико-химических ирритантов – этим обусловлена высокая распространенность поллиноза среди жителей промышленных городов, вирусных респираторных инфекций, фактора проницаемости пыльцы).

В результате развития местной аллергической реакции и проникновения растворимых фракций аллергенов в лимфоток и кровоток происходит нарастание уровня сенсибилизации и вовлечение в аллергический процесс тканей, не имеющих прямого контакта с пыльцой (нижние отделы дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и др.). Проникновение пыльцевых аллергенов индуцирует вторую фазу патогенеза – иммунологическую. У людей с аллергической предрасположенностью отмечается генетически детерминированный повышенный синтез Ig E в ответ на воздействие аллергенов, в том числе и пыльцевых. Фиксация на тучных клетках и базофилах, имеющих на своей поверхности соответствующие рецепторы, комплексов антиген-антитело вызывают цепь биохимических превращений мембранных липидов (патохимическую фазу), следствием которых является секреция медиаторов анафилаксии (гистамина, серотонина, лейкотриенов и др.), активация плазменных кининов. Медиаторы, возбуждая рецепторы органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атонической реакции: отек слизистых оболочек, повышение продукции слизи, спазм гладкой мускулатуры. Эти патофизиологические реакции, реализующиеся через 10-20 мин. после разрешающего воздействия аллергена, и определяют клиническую симптоматику поллиноза.

Клинические проявления поллиноза.

Поллинозу присуща строгая сезонность и острые, рецидивирующие респираторные симптомы. Симптомы поллиноза появляются практически в одно и то же время каждый год. Наиболее распространенными симптомами являются:

  • неукротимое чихание;
  • зуд носа, обильные водянистые выделения из носа (обильный насморк) или заложенность носа (аллергический ринит, аллергический насморк);
  • зуд и покраснение глаз, слезотечение (аллергический конъюнктивит);
  • зуд неба, языка (аллергический фарингит);
  • сухой кашель, затруднение дыхания, одышка или удушье, свистящие хрипы в грудной клетке (пыльцевая бронхиальная астма);
  • высыпания на коже, зуд кожи (атопический дерматит или аллергическая крапивница).

В разгар болезни могут отмечаться симптомы так называемой «пыльцевой интоксикации»: раздражительность, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, депрессия, возможны приступы мигрени. Тяжесть сезонного обострения заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе, длительности пыльцевого сезона, степени индивидуальной чувствительности. Даже после снижения концентрации пыльцы в воздухе у отдельных больных долгое время наблюдаются проявления поллиноза в связи с неспецифическим реагированием на различные факторы (сильный запах, загрязнение воздуха, изменение температурного режима и др.). У части больных поллинозом отмечаются симптомы поражения внутренних органов, проявления которых имеют строгую сезонность и полную обратимость после окончания сезона поллинации. Диагноз «поллиноз» ставится на основании собранного аллергологического анамнеза, с учетом календаря цветения растений в данной географической зоне, и подтверждения сенсибилизации диагностическими аллергологическими кожными пробами с соответствующими пыльцевыми аллергенами, которые проводятся вне сезона цветения.

Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит.

Наиболее типичным проявлением болезни является риноконъюнктивальный синдром – одновременное поражение внутреннего угла глаз, ощущение инородного тела в глазу, затем появляется слезотечение, светобоязнь, которые сопровождаются выраженной гиперемией конъюнктивальных оболочек, расширением цилиарных сосудов, отеком век. Конъюнктивальное отделяемое сначала прозрачное, а затем вследствие инфицирования может быть гнойным, густым. Появляются жалобы больных на резкие колющие и давящие боли в глазах. Чаще поражаются оба глаза, но степень поражения может быть различной. Острота зрения при заболевании не меняется. Одновременно наблюдаются сильный зуд в области носа и носоглотки, приступы мучительного чихания с жидким носовым секретом. Приступы чихания чередуются с приступами полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевых труб, появляются боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Интенсивность симптомов ринита обычно больше ночью. Динамика жалоб по годам обычно меняется. В первый год симптомы поллиноза незначительны, ограничиваются умеренным ринитом, затем на протяжении трех – четырех лет интенсивность симптомов нарастает. В дальнейшем интенсивность заболевания годами удерживается на одном уровне. В случаях тяжелого клинического течения и при давности заболевания более 3-5 лет развивается патологический процесс в придаточных пазухах носа, в частности гайморит. Острое аллергическое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивальных оболочек может сочетаться с поражением пищеварительного тракта, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем, которое вызвано действием ряда биологически активных медиаторов, высвобождающихся вследствие разрушающего действия комплекса антиген – антитело на различные клетки и ткани организма. При длительном течении болезнь может перейти в бронхиальную астму, приступы которой протекают тяжелее ринита и конъюнктивита.

Кожные проявления поллиноза

У 6% больных выявляются кожные проявления поллинозов: экземы, атопические и контактные дерматиты, крапивница. Крапивница характеризуется внезапным и быстрым высыпанием волдырей на различных участках кожи. Волдыри сопровождаются сильным зудом. Часто крапивница сочетается с отеком Квинке. Отек Квинке начинается внезапно, у больного появляется плотная на ощупь припухлость, эластичной консистенции различной величины, с нечеткими границами. Излюбленная локализация отека – губы, веки, тыл кисти, характерна несимметричность поражения. Возможно поражение слизистых оболочек носоглотки, дыхательных путей (вплоть до асфиксии). Отек может поражать жировую клетчатку глазницы, вызывая односторонний экзофтальм, ограничения движения глазного яблока, некоторое падение зрения. Крайним выражением тяжести процесса является отек мозговых оболочек и паренхимы мозга. В течение нескольких часов отек нарастает, держится на протяжении нескольких дней на одном уровне. Беспокоит чувство распирания, реже зуд и тупая боль. Затем отек бесследно исчезает. Довольно часто отек Квинке достигает значительного размера, резко изменяя внешний вид больного. Все эти явления, при разрешении отека бесследно проходят. Крапивница и отек Квинке довольно часто сочетаются с другими нозологическими формами, характерными для поллинозов (аллергический ринит и конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма). Существуют другие варианты кожных проявлений поллиноза. Это экзема (лат. eczeo- вскипать). Для нее характерно хроническое рецидивирующее течение, наличие диффузных папуловезикулярных высыпаний на лице, шее, кистях, на голенях. Некоторые растения (лютик, молочай, арника, примула и др.) могут вызывать развитие простого контактного дерматита. Как правило, он появляется на открытых участках кожного покрова, на местах воздействия раздражителя и не распространяется за их пределы. В зависимости от длительности воздействия указанных растений развиваются яркая эритема, отечность, а на их фоне – буллезные, пузырьковые элементы, папулы, пустулы. Больные ощущают жжение, напряжение кожи. Заболевание протекает непродолжительно и быстро исчезает после прекращения действия растительного аллергена.

Сенная лихорадка с астмой (пыльцовая астма)

Пыльцовая (сенная) астма – наиболее тяжелое клиническое проявление поллиноза. Обычно началу бронхиальной астмы предшествует сенная лихорадка (ринит, конъюнктивит), которая продолжается в течении нескольких лет, реже поллиноз начинается непосредственно с бронхиальной астмы. Наиболее характерная черта пыльцовой бронхиальной астмы – четкая, из года в год повторяющаяся сезонность, совпадающая с периодом поллинации соответствующих растений. В сезон заболевания симптомы чаще всего развиваются в определенной последовательности: сначала аллергический ринит, конъюнктивит (редко в сочетании с крапивницей или дерматитом) и лишь затем, в период максимальной поллинации, астматические приступы. Исчезают симптомы в обратной последовательности. В сырые дождливые дни пациенты чувствуют себя лучше – необычный для других форм бронхиальной астмы феномен объясняется резким снижением концентрации пыльцы в воздухе. В сезон обострения заболевания реактивность организма пациентов резко меняется, вследствие чего у многих их них появляется так называемая синергичная аллергия, то есть непереносимость ряда медикаментов, пищевых продуктов, которые вне обострения переносятся хорошо. При прекращении контакта с аллергеном наступает период ремиссии, приступы удушья отсутствуют, наступает выздоровления. 

Диагностика поллиноза

Основные методы специфической диагностики поллиноза складываются из четырех этапов: аллергологический анамнез; кожные аллергические тесты; провокационные аллергические тесты; лабораторные методы. Аллергологический анамнез собирается по специальной схеме, которая включает ряд вопросов, касающихся здоровья семьи и ближайших родственников, особенностей периода беременности матери, рождения, вскармливания и развития ребенка, а также перенесенных им заболеваний, реакций на медикаменты и прививки. Если из анамнеза выявляется четкая сезонность обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени обострения со временем цветения растений в зоне проживания больного можно высказать конкретные суждения о подозреваемых пыльцевых аллергенов. Следующим этапом диагностики является постановка кожных проб с различными пыльцевыми аллергенами. Третьим этапом специфической аллергологической диагностики поллинозов являются провокационные тесты. Их проводят в том случае, когда имеются анамнестические указания на сенсибилизацию к определенным аллергенам. Провокационные тесты весьма достоверны и являются наиболее ценными в специфической диагностике аллергических заболеваний. Все провокационные тесты следует проводить только в период ремиссии, вне сезона цветения. Различают следующие провокационные тесты:

  • назальный (проводят при поллинозах с клиническими проявлениями в виде ринитов);
  • конъюнктивальный (для специфической диагностики пыльцевого коньюнктивита);
  • ингаляционный (для диагностики пыльцевой бронхиальной астмы).

К лабораторным методам специфической диагностики поллинозов (определение реагинов) относятся иммунолюминесцентные, радиоизотопные, иммуноферментные, иммунодиффузионные методы. 

Общие принципы терапии поллинозов

Тактика лечения поллиноза зависит от сезона и фазы болезни. В сезон цветения терапия должна быть направлена на защиту органов-мишеней от повреждающего действия специфических аллергенов и неантигенных раздражителей. Все фармакологические средства, которые используются в этот период, можно разделить на две большие группы: I. Лекарства, обладающие профилактическим действием: А. Противоаллергические средства нестероидного происхождения Б. Селективные кортикостероиды местного действия . II. Лекарства симптоматического действия (антигистаминные препараты). Антигистаминные препараты чаще используются для лечения аллергического ринита, конъюнктивита, крапивницы, отека Квинке, аллергодерматозов и др. Помимо медикаментозной терапии, особенно в первые годы лечения, больной должен быть огражден от массивных контактов с пыльцой. Для этого следует:

  • окна и двери помещений держать по возможности закрытыми;
  • проводить проветривание в ночное время, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная;
  • завешивать окна и двери влажными простынями или четырехслойной марлей;
  • ежедневно проводить влажную уборку.

Необходимо помнить, что комнатные растения (герань, примула), садовые и полевые цветы (сирень, жасмин, роза, ландыш, фиалка и др.) могут вызывать обострения болезни, так как содержат общие антигены с пыльцой деревьев, луговых трав и сорняков. В период обострения поллиноза резко повышается перекрестная чувствительность к аллергенным воздействиям (усиливается риск возникновения аллергической реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, медикаменты). Лучшим местом летнего отдыха для больных поллинозами являются дюны, берега водоемов. Выходя на прогулку, целесообразно защищать глаза плотно прилегающими очками, а после возвращения с улицы следует поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза. В рационе, особенно в весенне-летний период, следует ограничить облигатные пищевые аллергены, а также продукты растительного происхождения, имеющие общие антигены с пыльцой аллергенных растений. Не рекомендуется использовать в лечении сопутствующих заболеваний фитопрепараты. В патогенетическом принципе лечения понижение специфической чувствительности больного к аллергену достигается путем специфической гипосенсибилизации.

Специфическая гипосенсибилизация.

Вне сезона цветения растений, в период стойкой ремиссии поллиноза, когда больные не получают лекарственных препаратов, коррекция поллиноза направлена на укрепление иммунитета и вырабатывание «привыкания» к аллергену методом специфической иммунотерапии или специфической гипосенсибилизации. Аллерген-специфическая иммунотерапия была разработана для лечения поллиноза и впервые использована для в 1911 году. Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз экстракта того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который ответствен за клинические проявления заболевания. Целью лечения является формирование толерантности (потери чувствительности) пациента к естественной экспозиции данного аллергена. Одним из наиболее распространенных объяснений механизма действия специфической гипосенсибилизации является описание иммунологического феномена: нарастание «блокирующих» антител (класса IgG) в процессе курса лечения, конкурирующих со специфическими реагиновыми антителами (класса IgЕ) за аллерген. Стимулируется также комплекс неиммунных механизмов защиты от действия аллергена, проявляющих себя на уровне патохимической и патофизиологической фаз аллергической реакции. Тренируются также механизмы саногенеза (самовосстановления организма), такие как ускорение инактивации медиаторов воспаления, восстановление адренергического дисбаланса и др. Специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы растений является общепринятой, поскольку контакт с этими эти аллергенами не может быть полностью прекращен.    

г.Харьков Полтавский шлях 169
(057)755-08-83 (057)370-12-45